青州市医疗保障局以管好参保群众“救命钱”为目标,通过健全监管模式、健全制度机制、健全宣传体系等路径,多管齐下、多措并举,全面提升医保基金监管工作成效。

一是健全监管模式,强化综合监管。深化医保支付方式改革,以新理念、新作为不断完善医保基金监管方式。注重日常稽核,运用信息化手段,采用大数据分析、全量比对加规则运用等技术渠道提升稽核监管水平。利用智能监控及时审核违规数据,实现医疗服务全过程监管,提高医保基金使用效能。积极引入社会力量参与基金监管,建立医保基金监管联席会议制度,聘请医保基金社会监督员和医保医师志愿者参与基金监管,出台欺诈骗保举报奖励办法,接受社会监督。
二是健全制度机制,确保监管长效。加强定点医疗机构日常管理,制定出台医疗保障基金结算审核制度、稽查工作制度、普通门诊管理制度及基金结算制度等系列工作制度,理顺经办机构费用审核流程,通过制度建设建立监管长效机制,切实防范违规违法行为发生,提高基金使用效益。

三是健全宣传体系,筑牢监管根基。大力开展医保基金监管集中宣传月活动,通过海报、宣传单、动漫视频等形式开展多样化宣传,广泛宣传医疗保障相关法律法规。同时,成立医保政策宣讲团,送政策进社区、进企业、进医疗机构,扩大医保政策知晓度,着力构建“不敢骗”、“不能骗”和“不想骗”的医疗保障新生态。
