今年以来，青州市医疗保障局采取“五举措”，进一步织牢医保基金“安全网”，全力守好群众“救命钱”，不断提升医保基金稽核监管水平，保障了参保群众合法权益。
一是深入开展稽核审核，夯实监管成效。青州市医疗保障局完善建立日常稽核、专项稽核、疑点核查等检查机制，充分利用“双随机、一公开”、互联网+监管等方式，加大对定点医药机构查处惩罚力度，运用信息化手段，采用大数据分析、全量比对加规则运用等技术方式提升稽核监管水平。同时注重日常审核工作，每月对出院结算病人的费用进行审核，并将审核情况向医疗机构反馈。对全市定点医疗机构医疗服务行为、医保医师诊疗行为和参保人员就医行为进行监控分析，对违规行为早发现、早处理、早防范。定期对全市医疗机构的住院费用、住院频次、住院率等指标进行统计分析，与往年同期费用进行比对，发现医疗机构可能存在的违规行为。通过日常审核和数据分析筛选疑点跟踪检查的工作方法，让监管更加精准、更加有效。成立了医保智能监控中心，全市40家定点医疗机构全部上线运行，实行人员、场所、标识“三统一”，明确了岗位职责，理顺了业务流程。随着线上审核的运行，逐单审核，逐条反馈，线上线下审核相结合，提高了基金监管的效率和质量。
二是聘任医保基金社会监督员，助力基金监管。为全面加强医疗保障基金监督管理，充分发挥社会监督作用,畅通社会监督渠道，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，青州市医保局特聘14名医疗保障基金社会监督员参与基金监管，聘任的医保基金社会监督员，既有人大代表、政协委员、党员代表，也有街道工作人员及参保人员代表。社会监督员将在法律法规规章规定的范围内开展医疗保障基金社会监督工作，同时也将在各自领域做到宣传医保政策，并起到收集并及时反馈社会各界对医疗保障基金使用和监管的意见建议的纽带作用。
三是开展宣传月活动，自觉维护基金安全。青州市医保局多措并举，以“共筑医保基金防护线，管好用好群众治病钱”为主题，扎实开展集中宣传活动。采取线上线下相结合的方式，同步推进宣传活动深入开展。“线上”充分利用有线电视台、医疗保障局微信公众号、朋友圈、工作群转发等多种方式全覆盖推送宣传内容，营造舆论氛围。“线下”在全市各定点医药机构通过发放宣传材料、设立咨询台、悬挂横幅、张贴宣传海报、LED显示屏滚动播放宣传标语等形式，积极做好宣传工作。通过多种宣传方式，送医保政策法规进定点医疗机构、进定点零售药店、进街道社区，推动全社会共同关注、支持、参与医保基金监管工作，广泛营造主动参与的社会氛围。
四是建立综合机制，协同推进监管。青州市医疗保障局联合市发改委、公安局、民政局等9个部门建立了青州市医疗保障基金监管工作联席会议，各部门分工合作，统筹协调推进医疗保障基金监管各项工作，推行联合检查、联合惩戒，实现基金监管全链条无缝衔接。截至目前，已联合青州市财政局、青州市市场监管局对全市29家医保定点医药机构进行监督检查，对违规行为进行了严厉打击，全面提升了医保基金监管震慑力。同时积极与公安机关对接，联合开展欺诈骗保线索核查，始终保持打击欺诈骗保高压态势。
五是组织医疗专家会审，护航基金安全。市医保局率先组织，成立了医疗专家会审委员会，就医保基金监管面临的难点问题邀请临床专家进行会审。会审人员为医保监管工作提供医学专业技术指导，协助对有关临床治疗路径、医（药）疗等技术问题提供咨询，对疑难病历或有争议难以界定的问题从医疗角度提出技术性评判意见。目前已组织潍坊市益都中心医院、青州市人民医院、青州市中医院等4家医疗机构专家对非麻醉下腰椎间盘突出症大手法治疗及关节错缝术等多项诊疗项目进行会审，并根据专家会审意见制定了相应的制度标准，规范了诊疗行为。
